常德日?qǐng)?bào)記者 明月 通訊員 陳穎 熊妮 黃瑞豐 文/圖
常德市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是湖南省臨床重點(diǎn)?？啤?guó)家級(jí)高級(jí)卒中中心和湘西北癲癇中心單位，是中南大學(xué)、暨南大學(xué)、南華大學(xué)、吉首大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)基地，設(shè)有四病區(qū)一中心。該科室現(xiàn)有血管內(nèi)支架成形術(shù)、全腦血管造影（DSA）、顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù)等國(guó)內(nèi)高尖診療技術(shù)。2023年8月，該科室獲批國(guó)家臨床重點(diǎn)專科培育項(xiàng)目。
本期“國(guó)家隊(duì)”培育專科里的“絕活”，帶你走進(jìn)市一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，看看該科室的專家如何不拋棄、不放棄，盡力搶救每一位腦梗死病人。
腦梗死超過(guò)6小時(shí)
評(píng)估允許一樣可取栓
“腦梗死的治療越快越好，6小時(shí)內(nèi)是取栓開(kāi)通血管的黃金時(shí)間，如果超過(guò)了6小時(shí)，經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，還是有部分患者可以通過(guò)手術(shù)取栓。”市一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)主任、副主任醫(yī)師丁濤說(shuō)，“為搶救每一位腦梗死病人，我們都分秒必爭(zhēng)、全力以赴。”
丁濤介紹，腦卒中是發(fā)病率、致殘率、死亡率很高的疾病，而腦卒中又以急性缺血性腦梗死最常見(jiàn)。一旦發(fā)生，一定要及時(shí)就醫(yī)。掌握腦梗死兩個(gè)黃金救治時(shí)間點(diǎn)非常重要，發(fā)病四五個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓，大血管閉塞發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血管內(nèi)介入手術(shù)取栓治療，在此時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行治療效果最佳。但部分腦梗死患者經(jīng)綜合評(píng)估，發(fā)病超過(guò)6小時(shí)也能做血管內(nèi)介入取栓或血管開(kāi)通手術(shù)。在市一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，就有不少這樣的病例。
30歲的陳先生因一側(cè)肢體無(wú)力到某縣級(jí)醫(yī)院就診。陳先生既往有風(fēng)濕性心臟病換瓣膜的病史。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，陳先生頸內(nèi)動(dòng)脈末端血栓，但未完全閉塞，建議其立即進(jìn)行血管內(nèi)介入手術(shù)治療，陳先生及其家人怕有風(fēng)險(xiǎn)，決定保守治療。豈料當(dāng)晚陳先生完全喪失語(yǔ)言功能，右側(cè)肢體完全癱瘓，凌晨?jī)牲c(diǎn)，陳先生被緊急轉(zhuǎn)往市一醫(yī)院。陳先生到達(dá)市一醫(yī)院時(shí)，腦梗死時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了6小時(shí)，但醫(yī)生經(jīng)多模CT檢查發(fā)現(xiàn)，陳先生顱內(nèi)梗死區(qū)域較小，還有介入手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。市一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)的專家們爭(zhēng)分奪秒為陳先生進(jìn)行了血管內(nèi)介入取栓手術(shù)。術(shù)后，陳先生恢復(fù)得很快，肢體、語(yǔ)言功能都恢復(fù)到正常狀態(tài)。
技術(shù)進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)下降
超高齡患者也能順利搶救
“隨著現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科介入手術(shù)材料的進(jìn)步和技術(shù)水平的提高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)下降、成功率提高、時(shí)間也在縮短，以往很多做不了的介入手術(shù)現(xiàn)在也能做，這大大降低了腦梗死患者的致殘、致死率。”丁濤為記者舉了個(gè)最近的例子。90歲的張先生在家頭暈、嘔吐，10小時(shí)后才被家人發(fā)現(xiàn)送至市一醫(yī)院，張先生到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)昏迷。經(jīng)核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，張先生丘腦、小腦均有腦梗死，基底動(dòng)脈閉塞。如果是以前，患者年齡大、病情重，不宜手術(shù)治療，張先生也醒不過(guò)來(lái)了。但以現(xiàn)在的技術(shù)來(lái)看，張先生依然存在手術(shù)機(jī)會(huì)。在征得患者家屬同意后，專家們?yōu)閺埾壬隽思痹\血管內(nèi)介入手術(shù)，成功開(kāi)通基底動(dòng)脈。術(shù)后，張先生很快清醒了，沒(méi)幾天，手腳都能抬離床面了，這讓患者家屬很是驚喜。
丁濤提醒：“腦梗死的治療分秒必爭(zhēng)，醫(yī)生和患者家屬進(jìn)行術(shù)前談話，都是用最短的時(shí)間，最通俗的語(yǔ)言告知患者家屬，也請(qǐng)家屬們信任醫(yī)生，早下決斷，避免延誤病情?！?/p>
